Вазоактивные вещества в лечении половой слабости

Нарушение эрекции является самым частым сексопатологическим симптомом и встречается у 80% сексологических больных.

Степень нарушения эрекции может колебаться от снижения упругости полового члена до полной невозможности его введения во влагалище. Эти нарушения могут быть обусловлены невропатиями, сосудистыми расстройствами, гормональными факторами, психогенными причинами либо их сочетанием. В течение многих лет полагали, что основной причиной нарушений эрекции являются психогенные факторы, однако исследования последнего времени в корне изменили эти представления. В настоящее время установлено, что 40 — 50% случаев всех расстройств эрекции связано с органическими причинами.

Открытие факта, что внутрикавернозное введение папаверина способно вызвать длительную, устойчивую эрекцию полового члена, ознаменовало собой новый период в терапии сексуальных расстройств. Дальнейшие исследования показали, что большего эффекта с меньшими побочными явлениями можно добиться при внутрикавернозном введении препаратов простагландина.

Простагландин EПГЕО представляет собой естественный кислый липид, присутствующий в тканях и жидкостях многих млекопитающих. В большом количестве он содержится в спермальной жидкости фертильных мужчин. ПГЕ оказывает сосудорасширяющее действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов, стимулирует гладкую мускулатуру матки и тонкого кишечника. В исследованиях in vitro было показано расслабляющее действие на гладкую мускулатуру пещеристых тел полового члена. Эксперименты на животных показали, что препарат в дозах 5, 10, 20 мкг повышает кровоток в пещеристых телах полового члена в зависимости от введенной дозы.

Первые клинические результаты применения у больных с нарушением эрекции были получены в 1986 г. С этого периода накоплен большой клинический материал об его Использовании в диагностике и лечении нарушений эрекции.

Для объективизации критериев диагностики психогенных н органических форм нарушения эрекции было предложено использовать внутрикавернозное введение ПГЕ и полового члена или кавернозографию. Особенно показательной оказалась методика выявления венозной утечки при достижении эрекции полового члена после внутри кавернозного введения 10 мкг ПГЕ.

Большое распространение получило использование ПГЕ с лечебной целью.

После определения индивидуальной дозы, вызывающей полную эрекцию в течение 30 — 60 мин. и обучения окольного методике внутрикавернозного введения препарата, пациенту рекомендуют использовать аутоинъекции за 5-10 мин. до предполагаемой близости, но не чаще чем два раза в неделю. У больных с психогенными формами нарушения эрекций зачастую достаточно проведения 1 — 2 аутоинъекций для преодоления барьера неуверенности. Особенно эффективным этот прием оказался у супружеских пар, состоящих в так называемом девственном браке, когда чаще из-за обоюдной неуверенности, отсутствия опыта половой жизни супруги не могут совершить первый половой акт. Многократные попытки, как правило, успеха не имеют, и формируется стойкий невроз ожидания неудачи. В этой ситуации создание фармакологической эрекции позволяет достичь желаемого результата и в дальнейшем нет необходимости во внутрикавернозных инъекциях.

Другая тактика применяется при органических формах расстройств эрекции.

При отсутствии эффекта от традиционного лечения (психотерапия, физиотерапевтические процедуры, медикаменты, лечение локальным отрицательным давлением и др.) могут быть использованы внутрикавернозные аутоинъекции ПГЕ] в заранее определенной опытным путем дозы с частотой 1 — 2 раза в неделю.

Перед назначением такого лечения супружескую пару информируют о причинах расстройства эрекции, предстоящем лечении, возможных осложнениях и недостатках. Очень важно при этом добиться понимания и положительной оценки со стороны супруги (сексуального партнера). У многих мужчин послее 5 — 6 аутоинъекций ПГЕ] возобновляются собственные эрекции, что позволяет им отказаться от лечения. По нашим данным и литературным сведениям, количество больных, у которых восстановились собственные эрекции после аутоинъекций ПГЕ|, варьирует от 10 до 40%.

Объяснение этого явления может быть связано как с уменьшением страха перед предстоящей близостью у больных с психогенными формами нарушения эрекции, так и, возможно, с улучшением кавернозного кровотока за счет усиления артериального притока крови по нефункционирующим до этого кровеносным сосудам и прекращением венозной утечки. Так или иначе, высокая результативность и небольшое количество осложнений (от 0,4 до 55%) позволяют

Таким образом, показания для внутри кавернозных инъекций вазоактивных препаратов могут быть абсолютными и относительными. К абсолютным относятся органические сосудистая, неврогенная, посттравматическая) формы расстройств эрекции. В качестве одноразовой процедуры этот метод может быть использован при дебютантных формах импотенции, а также с диагностической целью. При других формах снижения эрекций показания для внутрикавернозного введения вазоактивных препаратов следует признать относительными.