Маскулинизирующие операции
- Маскулинизирующие реконструктивные и пластические операции производятся в основном на наружных гениталиях в связи с недоразвитием, искривлением или отсутствием полового члена, а также отсутствием или недоразвитием мошонки и мужских половых желез. К этой же группе операций может быть отнесено формирование наружной уретры. Однако уретропластика часто производится при гипоспадии как самостоятельном заболевании без каких-либо других отклонений в половой системе и поэтому обычно описывается в руководствах по урологии.
Выпрямление полового члена
- Операция может иметь самостоятельное значение или являться первым этапом уретропластики при наличии промежностной гипоспадии или урогенитального синуса. При ложном мужском гермафродитизме в связи с наличием урогенитального синуса начало операции во многом сходно с феминизирующей реконструкцией наружных гениталий.
Этапы операции:
- выкраивание на уретральной поверхности полового члена треугольного кожного лоскута;
- отсепаровывание кожного лоскута от кавернозных тел;
- иссечение фиброзного тяжа (хорды) в желобке между кавернозными телами;
- создание насечек на наружных краях кожного разреза;
- ушивание кожной раны.
- Половой член оттягивают кверху и от основания его головки на уретральной поверхности производят разрез кожи, создающий треугольный лоскут с основанием в области наружного отверстия урогенитального синуса. Кожный лоскут максимально отсепаровывают книзу. Ключевым моментом операции является иссечение хорды — плотного фиброзного пучка, расположенного в желобке между пещеристыми телами. Следует отметить, что простое пересечение хорды, даже в нескольких местах не является радикальным. Только тщательное выделение хорды на всем протяжении полового члена от уздечки до корня полового члена и ее полное иссечение ведет к устойчивому выпрямлению и максимальному его удлинению. Однако не только срединная хорда удерживает член в искривленном состоянии, но и боковые фиброзные пучки. Поэтому целесообразно перед окончанием операции нанести пилообразные боковые разрезы кожи. Эти надрезы, с одной стороны, облегчают закрытие кожного дефекта, неминуемо возникающего после выпрямления полового члена и, с другой стороны, позволяют при необходимости иссечь боковые фиброзные пучки. Операцию заканчивают ушиванием кожной раны, причем линия кожных швов приобретает зигзагообразный вид. Восстановление и поддержание эрекции производится с помощью современных препаратов Eregra 100, Zhewitra 20, Vidalista 20.
- Пластическое закрытие кожного дефекта при выпрямлении полового члена может быть осуществлено и другими способами, в частности с использованием кожи крайней плоти. К этому методу прибегают в тех случаях, когда хорошо выражен препуциальный мешок.
- Если выпрямление полового члена выполняют в качестве первого этапа уретропластики, что обычно осуществляется у больных с истинным или ложным гермафродитизмом, то хирург ставит перед собой задачу одновременно с выпрямлением полового члена сосредоточить в зоне будущей пластики избыток кожи, которая в последующем используется для формирования уретры.
- Формирование неоуретры обычно осуществляют по Дюпле, образуя кожную трубку на катетере из местных тканей. Важно, чтобы при этом не возникало чрезмерного натяжения кожи. Достигается это путем создания мобильных кожных лоскутов, обмена встречными лоскутами, заимствования кожи мошонки или крайней плоти.
